Большинство людей, узнав, что они инфицированы ВИЧ, долго не могут осознать это, освоиться с ситуацией и не готовы при необходимости начать лечение. Но когда о ВИЧ-инфекции становится известно во время беременности, времени на длительные размышления нет, ряд важных, трудных решений надо принять как можно быстрее.
При своевременном начале терапии и соблюдении рекомендаций врача с ВИЧ можно жить долгие годы, не испытывая особого дискомфорта. В мире уже есть ВИЧ-положительные, не только воспитавшие детей, но и увидевшие внуков.
Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка?
Если ВИЧ-положительная женщина получает антиретровирусные препараты (АРВ-препараты) во время беременности и родов, шансы родить здорового ребенка очень велики. До 45% новорожденных получают ВИЧ от матери внутриутробно или при родах. Своевременное назначение АРВ-терапии и отказ от грудного вскармливания позволяют ребенку более чем в 98% случаев избежать инфицирования.
Одним из важных достоинств АРВ-терапии является то, что она радикально снижает риск передачи вируса ребенку. АРВ-препараты принимают беременные женщины по всему миру уже почти 20 лет. АРВ-терапия в значительной степени улучшает состояние здоровья женщины и ее будущего малыша. Многих женщин она укрепила в мнении о возможности рождения ребенка.
Как ВИЧ-инфекция передается от матери ребенку?
Чем больше содержание вируса в крови будущей матери, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку. Специальные противовирусные препараты снижают количество вируса в материнской крови и уменьшают риск инфицирования ВИЧ для ребенка.
Если у женщины имеются инфекции, передающиеся половым путем, риск инфицирования ребенка увеличивается. При выявлении таких заболеваний у беременной врач назначает необходимое лечение.
По данным некоторых исследований, курение ведет к увеличению риска передачи ВИЧ ребенку от женщин с низким показателем иммунитета (так называемый иммунный статус, или CD4).
По сути, все факторы указывают на необходимость всестороннего контроля за здоровьем будущей матери:
- нужно регулярно консультироваться у врача-инфекциониста, а также у гинеколога и регулярно проходить необходимые исследования;
- тем, кто уже лечится от ВИЧ-инфекции, надо сообщить врачу о беременности, потому что может потребоваться корректировка схемы терапии;
- АРВ-препараты необходимо принимать регулярно, без перерыва, как назначено врачом;
- следует лечь в роддом заранее, до начала родов;
- от состояния здоровья ВИЧ-положительной матери во время беременности напрямую зависит, будет ли ВИЧ у ребенка.
Если один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный
Все еще продолжаются споры по поводу рекомендаций для пар с разным ВИЧ-статусом. На языке медицины такие пары называются ВИЧ-дискордантными.
Незащищенный секс для дискордантных пар сопряжен с риском инфицирования ВИЧ. Даже если его деликатно определить как "попытку зачатия", для ВИЧ-отрицательного партнера есть риск инфицирования. Для ВИЧ-отрицательной женщины возможность инфицирования при незащищенном половом контакте, как правило, выше, чем для мужчины. Наличие у женщины воспаления, инфекций, передающихся половым путем, или некоторых гинекологических заболеваний также увеличивает риск передачи ВИЧ.
Важно учитывать, что если инфицирование женщины ВИЧ произойдет во время зачатия или в период беременности, риск передачи ВИЧ ребенку от матери значительно увеличивается. Это связано с тем, что в начальный период болезни в крови содержится очень большое количество вируса, и, соответственно, вероятность инфицирования ребенка возрастает.
Риск инфицирования для ВИЧ-отрицательного мужчины зависит от вирусной нагрузки в вагинальных выделениях женщины. Следует учитывать, что неопределяемый уровень вирусной нагрузки в крови женщины не означает, что он такой же низкий в вагинальных выделениях. Тоже справедливо и для вирусной нагрузки в сперме ВИЧ-положительного мужчины.
Можно ли получить помощь, если возникнут проблемы с зачатием?
Проблемы с зачатием могут быть у любой пары. Это может быть никак не связано с тем, что у одного или обоих партнеров позитивный ВИЧ-статус. Существуют разные варианты решения этой проблемы. В зависимости от ситуации они могут быть более или менее успешными. И иногда не столь простыми, как кажутся изначально. Варианты решения проблемы следует искать вместе с врачом. Можно узнать о возможноси направления в клинику лечения бесплодия.
Антиретровирусные препараты и здоровье ребенка
Некоторые женщины отказываются от использования АРВ-препаратов во время беременности. Они объясняют это своими опасениями по поводу не до конца изученного воздействия этих лекарств на организм ребенка. Однако значительно большим риском для ребенка, родившегося от ВИЧ-положительной матери, является риск передачи ВИЧ, который может быть успешно предотвращен при помощи АРВ-препаратов.
Следует помнить, что за всеми детьми, родившимися от ВИЧ-положительных матерей, осуществляется постоянное наблюдение. К их здоровью относятся крайне серьезно. Такой контроль проводится регулярно, и пока не выявлено каких-либо существенных отличий в состоянии здоровья этих детей по сравнению со здоровьем их сверстников, не подвергавшихся воздействию AZT.
О грудном вскармливании
Одним из путей передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку является грудное вскармливание.
Ребенок может инфицироваться ВИЧ при вскармливании грудью, так как вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-позитивной женщины, а также может передаться ребенку с кровью матери через микротрещины сосков, слизистые же оболочки рта и желудочно-кишечного тракта младенца чрезвычайно нежные. Поэтому ВИЧ-положительным матерям приходится с самого рождения кормить детей молочными смесями.
Некоторые женщины очень беспокоятся: если кто-то заметит, что они кормят ребенка из бутылочки, как объяснить, почему они не дают ему грудь. Не раскрывая свой ВИЧ-статус, можно, например, сказать о трещинах на сосках, отсутствии молока, приеме антибиотиков после родов. Это весьма распространенные явления.
Если женщина не кормит грудью, это не означает, что она плохая мать.
У каждой беременной ВИЧ-положительной женщины свои жизненные обстоятельства. Чем больше информации, тем легче ей решить, что делать дальше. Конечно, рожать или не рожать ребенка, - это право женщины. Принять правильное решение поможет знакомство с тем, что известно о ВИЧ-инфекции и беременности, и обсуждение своей индивидуальной ситуации с лечащим врачом.